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消化器内科

消化器内科

胃腸の病気、胆嚢・胆管・膵臓の病気、肝臓の病気についての専門的な診療を行っています。逆流性食道炎、肝細胞がん、薬剤性肝障害、胆管炎、胆のう炎、胆のうがん、慢性膵炎、すい臓がん、慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃がん、大腸炎、大腸がん、大腸憩室症、過敏性大腸炎などの診断・治療・管理を行います。

次のような症状の患者さまはお気軽にご相談ください。

  •  胃部不快感、胃の痛み、吐き気、食欲不振などの症状がある
  •  検診で胃の異常を指摘された
  •  胃にヘリコバクターピロリ菌がいると言われた
  •  下痢が続く、血便が出るなどの症状がある
  •  検診で便潜血が陽性と言われた
  •  以前、大腸にポリープがあると言われたことがある
  •  近頃、アルコールや天ぷらなどを食べた後にお腹や背中が痛くなる
  •  腹痛と発熱が続く
  •  検診で膵臓や胆管の検査値が高いと言われた
  •  胆石があると言われた
  •  検診で肝臓の検査値が高いと言われた
  •  脂肪肝があると言われた
  •  近頃体重が増えたり、お腹周りの脂肪が気になる  など 

主な消化器疾患

逆流性食道炎

逆流性食道炎

胃液や胆汁が何らかの原因で食道に逆流して、食道の粘膜に炎症をきたす症状を逆流性食道炎と言います。重度の場合、食道潰瘍と診断されます。

要因としては食生活の欧米化による変化、たばこ・飲酒・肥満などの生活習慣の悪化、ストレスの増大などがあります。これらによって、食道下部括約部(しょくどうかぶかつやくぶ)のしまりが悪くなると、胃酸の食道への逆流により逆流性食道炎は起こります。また、通常は、食道も、逆流してきた胃酸や食べ物を、胃へ押し戻そうとする働き(蠕動運動)がありますが、その働きが低下することも逆流性食道炎が起こる原因の一つといわれています。

また、高齢者に多いことが知られています。
主な症状としては胸やけ(胸がやけるような感じ)、苦い水が上がる違和感、のどのイガイガ、ゲップ、胃が重苦しい、おなかが張るなどがあります。これらの症状が頻繁に続く場合、逆流性食道炎の可能性があります。また、これらの症状はひとつだけではなく、重複してでる場合もあります。

診断としては主に問診と内視鏡検査によって行なわれます。逆流性食道炎の症状は、胸やけの他にも様々な症状(例えば、胸痛、喉のつかえ、しつこい咳など)がおこります。内視鏡検査は、他の疾患でないことの確認と実際の炎症の程度を確認するために行ないます。

また、逆流性食道炎は、症状が改善しても再発しやすい病気です。自覚症状がなくなっても生活習慣と食事に気をつけることが大事です。日々の暮らしでは、普段から背筋を伸ばし前かがみにならない、お酒・タバコは控える、就寝中はお腹から頭にかけて高くする、ベルトや下着などでしめつけない、重いものなどを持ち上げない、適度な運動をする、などを心がけてください。

通常光による食道の観察像例   NBIによる食道の観察像例
通常光による食道の観察像例   NBIによる食道の観察像例

慢性肝炎

6ヶ月以上にわたり、肝細胞の破壊が持続する病気が慢性肝炎です。ぼとんどの場合は、肝炎ウイルスが原因で、肝臓の細胞に何十年にもわたりウイルス感染が持続しておこります。

慢性肝炎の代表的なのがB型慢性肝炎とC型慢性肝炎です。
それぞれB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルスの持続感染で発症します。慢性肝炎の多くはほとんど症状がありませんが、長年経過すると全身倦怠感、易疲労感(疲れやすい)などの症状が見受けられますが、多くの場合、血液検査を行なって、GOTやGPTの値が上昇して判明します。

 

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃は、口から食べたものを強力に消化する反面、自分の胃壁は消化されないように守らなくてはなりません。食べたものを消化する役割を攻撃因子(胃酸、ペプシン)、胃粘膜を保護する役割を防御因子(胃粘膜を被う粘液)といいます。攻撃因子と防御因子のバランスが崩れた時、自分の胃壁が傷害され深い傷になった状態を潰瘍と言います。

以前は、攻撃因子である胃酸分泌が過剰になる事が、バランスを崩す主因と考えられてきましたが、最近はピロリ菌や消炎鎮痛剤などの薬剤によっても、胃の正常な粘膜防御と修復機能を崩壊し、胃酸の攻撃を受けやすくしてしまうと考えられています。

症状は、空腹時の上腹部の痛みです。重症の場合は、背中の痛みとして自覚することもあります。放置しておくと、出血したり(吐血)、傷が深くなり胃壁を貫き(穿孔と言う)、腹膜炎を併発したり、胃の出口が狭くなり食事が通過しなくなることもあるので速やかな診断、治療が必要です。

治療は、胃酸の分泌を抑制、阻害する薬剤(H2ブロッカー、プロトンポンプ阻害剤)、粘膜保護剤、胃腸機能改善薬を適宜組み合わせます。最近では、ピロリ菌感染がある場合は、菌を退治する除菌治療も併せて行うようになりました。

通常光による胃潰瘍の観察像例   NBIによる胃潰瘍の観察像例
通常光による胃潰瘍の観察像例   NBIによる胃潰瘍の観察像例

肝臓がん

肝臓がんはやっかいなことに早期には自覚症状がありません。
肝臓は沈黙の臓器といわれ、初期症状は現れず、かなり進行するまで症状は出ません。
進行すると、全身がだるい、食欲がない、微熱があるといった状態になり、右の脇腹やみぞおちのあたりに張った感じや鈍い痛みなどが時にみられますが、症状の現れ方には個人差があります。

肝臓がんには、最初から肝臓の組織に発生した原発性と、胃がんや肺がんが肝臓に転移した転移性に分類されます。

B型、C型のウイルス性肝炎や肝硬変の人は、肝臓がんに進行するリスクが高いので、数ヵ月に1度は定期的に検査を受けるようにしましょう。

 

胆石症

胆石とは、肝臓の下面にある胆のうという袋にできる石(結石)を指します。
痛みの無い無症状の場合もありますが、痛みを伴う胆石症になると治療の必要が生じます 胆石は、結石のできる場所と種類によって呼び方が変わります。 胆のうにある場合は胆のう結石症、胆管にある場合は総胆管結石症、肝臓内の胆管にある場合は肝内結石症と呼称されます。

 

胆のう炎

胆のう炎は胆のうが炎症を起こしている状態をいいます。胆石や細菌などが原因となっています。
急性のものや慢性のもの、結石などがない無石のものから気腫性のものまで様々です。 症状は右のお腹の上部に激痛を覚えたり、痛みが右肩に散ったりします。吐き気、嘔吐を伴うことも少なくなく、発熱が見られる場合もあります。

 

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食道がん

食道がんはとくに60歳代、70歳代の男性に多い病気で、長年にわたってアルコールやたばこの習慣があったり、熱いものや辛いものを好んで食べる人に多くみられるといわれています。
進行は早く、周囲への臓器やリンパ節への転移も起こります。典型的な症状は、食物を飲むときにつかえるような感じや、挟まる感じ、しみる感じ、痛みを覚えることなどがあります。ほかにも胸痛や胸骨後方の痛み、胸やけ、食欲減退、からだがだるいなどの症状があり、たいていはこのいずれかが現れます。そして食物を満足に摂ることができないため、体重が減少していきます。

粘膜よりも下層に達していない早期がんでは、内視鏡を使ってがんのある粘膜を切り取り、治療することが可能です。粘膜下層に達したがんでは、食道全層と周囲のリンパ節を摘出する開胸手術を行い、胃管を引き上げて食道の代わりとする再建術も行われます。

食道がんは、早期のうちに発見されれば、ほとんどが治癒します。
早期発見には、年1~2回の定期検診が不可欠で、とくに喫煙や飲酒などのリスクのある人は、定期的な検診を受けることが大切です。

 

胃がん

胃がん

日本人に多く見られる胃がんは、早期発見により多くの場合治すことができるようになりました。

検査法・治療法が向上したことにより、定期的に検診を受け適切な処置をすれば、過度に怖れる病気ではありません。とはいうものの、食べ物や嗜好品、ストレスなど、毎日の生活と密接な関係があり、食生活の見直しを中心にした胃をいたわる心がけが大切です。

塩分の摂り過ぎは禁物で、塩分の摂取が多い地域で胃がんが多いことがわかっています。
肉や魚の焦げ、喫煙、過度の飲酒などはよくありません。特に、タバコの発がん物質は唾液に溶けて胃に入るので胃がんの原因にもなります。夜食、早食い、食べ過ぎといった不規則な食習慣やストレスも胃に負担をかけます。定期的な検査と診断とともに、規則正しい生活を心がけ、胃がんを予防する心がけが大切です。

 

大腸がん

大腸がんは大きく分けると結腸がんと直腸がんの二つがあります。
盲腸からS状結腸までにできるがんを結腸がんと呼び、直腸から肛門までにできるがんを直腸がんと呼びます。

どちらも腸の粘膜から発生する悪性の腫瘍で、総称して大腸がんと呼ばれています。

以前、日本人の大腸がんは直腸がんが多かったのですが、近年は欧米人の様に結腸がんが多くなってきており、大腸がん患者は増加の一途をたどっています。統計上ではがん死亡第2位の胃がんの数字を上回るのは、もはや時間の問題であるともいわれています。
また、大腸がんは隆起型と陥没型とがあり、前者はゆっくりと進行するが、後者は腸壁内層に食い込んでいくもので、進行が早いタイプです。大腸がんリスクが高くなる年齢は、50代から多く見られ、60代から70代でピークになります 。

 

慢性胃炎

胃炎は、胃の粘膜がなんらかの原因で傷つき、炎症を起こしている状態が持続的に繰り返される疾患です。
主な原因としてはピロリ菌とされていますが、精神的に強いストレスがあったり暴飲暴食などで胃酸の分泌過多になり、胃壁を守っている粘膜が胃液によって消化され、炎症が継続する事で発症します。症状としては、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、みぞおちの痛み、胸焼けなどがあり、内視鏡検査などで診断します。

 

慢性膵炎

慢性膵炎とは、膵臓での慢性の炎症が継続される事によって、膵臓が破壊され、その後に線維化が起こり、元にもどらない状態で膵臓の機能が低下した状態を指します。
持続または反復する腹痛や背中の痛みなどが慢性膵炎の初期症状で、やがて進行すると、膵臓の外分泌作用(消化酵素液の分泌)の機能不全として、消化不良による脂肪便がみられたり、内分泌作用(インスリンなどのホルモンの分泌)の機能低下によって糖尿病の原因となる事もあります。例えば左の側腹部と背部、進行すると膵管内にも異常が見られることがあります。

 

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